国家医保局坚持规范完善医保体系 基本医保年度参保率稳定在95%左右

近期，国家医疗保障局负责人章轲强调，国家医保局致力于持续优化医疗保障体系，确保基本医疗保险的年度覆盖率达到95%左右，基金收支保持稳定。同时，职工医疗保险和居民医疗保险在政策范围内的住院费用报销比例分别保持在80%和70%左右。

章轲阐述，国家医疗保障局积极推广三明医改的成功模式，不断优化医保体系的顶层架构，推动医疗、医保、医药的协同进步和治理创新，实现了医保覆盖范围从窄到广、保障标准从低到高、管理服务水平从弱到强的转变，不断增强了民众的满意度。

在国家层面完善制度体系方面，国家医疗保障局构建了包括基本医疗保险、大病保险以及医疗救助在内的三级减负体系，完善了医保待遇的清单式管理，统一了全国医保药品的目录，并致力于在全国范围内规范和统一医保制度、政策以及保障范围。

同时，巩固提升住院保障水平，开展门诊慢特病保障，全面建立职工医保普通门诊统筹和城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制。整合城乡居民基本医疗保险制度，合并实施职工医保和生育保险，增强统筹基金共济能力，提高参保群众待遇保障水平。加快健全重特大疾病医疗保险和救助制度，建立防范化解因病返贫致贫风险长效机制。积极应对人口老龄化，稳步推进长期护理保险制度试点，已经覆盖49个城市、1.8亿人。落实积极生育支持措施，已有20个省份(含新疆生产建设兵团)将试管婴儿等辅助生殖技术项目纳入医保支付范围。

章轲介绍，国家医保局先后组织9批药品集采和4批次高值医用耗材集采。深化医疗服务改革，建立动态调整机制，尽最大努力体现医务人员劳动付出。创新目录准入谈判，目录内药品达3088种，覆盖常用药和特殊疾病、罕见病用药，过去用不起的新药、好药相继纳入目录。深化医保支付方式改革，推动医疗机构优化收入结构、规范诊疗行为。

此外，建成全国统一的医保信息平台，实现医保数据规范化管理。开展挂网药品价格治理，强化医药价格风险监测与处置，推进定点药店药品价格监测比价，药品价格更加透明，群众选择更加方便。加强医保基金监管，持续开展飞行检查和专项整治，深化智能监控和大数据应用，推进药品追溯码应用，建立完善举报奖励机制，公开曝光违法典型案件，规范医保基金使用，守好群众的“救命钱”。

在深化医保公共服务优化工作中，国家医疗保障局不断加强经办管理服务体系建设，将符合条件的村级卫生室纳入医保结算体系，使广大人民群众能够在自家门口享受到便捷的医保服务。同时，搭建了医保服务网络平台，推出了手机应用程序，并推广医保电子凭证和移动支付功能，极大地方便了群众进行“网上办理”和“掌上办理”医保相关业务。 此外，国家医保局还着力推进异地就医直接结算工作，实现了普通门诊费用以及高血压、糖尿病等五种门诊慢特病治疗费用的跨省直接结算，确保了县域内的便捷性。在医保领域，我们致力于推进“高效办成一件事”的理念，不断优化参保缴费、转移接续、待遇享受、费用结算等环节的流程，为广大群众就医购药提供了极大的便利。